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中医药研究所“性功能障碍”研究临床进展
来源：绿谷中医药研究所
近些年来，经济在快速发展，环境污染不断加剧，家庭、工作与就业压力不断加大，社会人口老龄化进程日益加速，致使男性性功能障碍的发病率在不断增加，根据资料统计，患病率达到50%左右。而中国最大的城市一一上海，报导了1582例中老年男子勃起功能障碍的流行病学调查资料，结果表明，ED患病率为73.1%。他们的性生活质量极差，给人们的心理和躯体的健康，造成了严重影响，也给家庭和社会带来了痛苦和不和谐因素。
随着经济的发展、社会的进步和物质文化生活水平的提高，人们对性健康、对性生活质量的要求也在不断提高。因此，对性功能障碍的防控已成为泌尿生殖和男科专业的重中之重的业务问题。
一、男性性冲动的基础
在雄性激素睾丸酮和内外环境刺激的共同作用下，经过对触觉、视觉、听觉、嗅觉等感觉器官的刺激，通过垂体一睾丸一阴茎性腺轴，感觉神经冲动传到脑垂体，激活脑垂体兴奋，由垂体通过延髓、脊髓传导束作用于生殖器以后，则引起阴囊收缩、阴茎勃起，开始交配，经过兴奋期、持续期、高潮期、消退期这4个时限完成性生活整个过程。
二、男性性功能障碍病因分析
阳痿分为功能性和器质性两大类。常见病因如下:
1、解剖异常:生殖器先天畸形、阴囊水肿、睾丸纤维化等。
2、神经系统病变:肌肉萎缩、重症肌无力、帕金森氏病、脊髓肿瘤、多发性脊髓硬化症等脑、脊髓病变，还有周围神经等。
3、内分泌系统病变:脑垂体损伤、脑垂体功能减退症、糖尿病、甲亢、柯兴氏综合征等。此外，甲状腺机能减退、颅咽管瘤、类无睾症、幼稚病、高泌乳素血症、口服雌性激素、女性化间质细胞睾丸肿瘤等。
4、泌尿生殖病变:如膀胱切除、肾病、会阴式前列腺切除、阴茎海绵体硬结症、包茎、前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张、隐睾症、隐睾发育不良。
5、血液系统疾病:何金森氏病、白血病、恶性贫血、镰刀细胞贫血、胆固醇偏高。
6、感染:阴囊象皮肿、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎、阴囊、阴茎皮肤感染等。
7、血管病变:动脉炎、脂肪瘤、动脉硬化、腹主动脉分叉处血栓阻塞、阴茎小动脉阻塞。
8、夫妻感情不和，可造成精神性阳痿。
9、精神与情绪异常、神经衰弱综合征、精神抑郁、心理障碍疾病均直接影响性神经冲动，影响勃起功能。
10、营养不均衡。饮食中缺乏锌、硒等微量元素和A、E、C等多种维生素。11、脑力劳动、生活压力过度、熬夜等不良习惯和生活方式造成的慢性疲劳。12、烟酒嗜好。
13、长期服用某些药物:如降压药、镇静药、利尿剂、胃复安等。
14、环境与职业因素:如化学污染、射线照射等。
15、其它:如肾虚、肝硬化、慢性肾衰等慢性病。
14、环境与职业因素:如化学污染、射线照射等。
15、其它:如肾虚、肝硬化、慢性肾衰等慢性病。
三、中医对阳痿的病因、病机分析
1、肝气郁滞型:情志不遂、郁怒伤肝、肝气郁结、肝郁不舒、木失条达，则宗筋所举无能。
2、命门火衰型:由于房事过度、经常手淫，造成肾气亏损。或年少早婚早育，在明清年代，皇帝结婚早，妃子也很多，不少皇帝有贪色，有不少皇帝60岁就死了、在四、五十年代，有的男12岁、女15岁就结婚了。近些年来，出现性乱现象，房事过度、性交频繁，导致肾气亏损、命门火衰，出现阳痿早泄。在阳痿的流行病学调查中，命门火衰、肾气亏损型占阳痿总数的87%。
3、心脾两虚型:情绪压抑、心情不舒、忧思过度、劳倦太甚，心脾两伤，气血双亏，宗筋失养，萎而不举。
4、湿热下注、伤及纵筋:爱食肥甘厚腻、嗜酒过度，损伤脾胃，运化失职，聚湿生热;或交合不洁，湿热内生，或忍精不泄，败精内淤，化为湿热;或患病之后，湿热未清，湿热下注，宗筋弛纵，而发阳痿。
5、惊慌伤肾型:神志受刺激、卒然惊慌、肾气受伤:气机逆乱而阳痿。
6、瘀血阻滞型:气血瘀滞、血行不畅造成阳痿:因为阴茎之兴举，有赖于足够的血流充养宗筋。若肝失疏泄、气郁日久，或跌扑外伤，损及阴部，或宗筋邻近部位手术创伤，或痰湿、湿热、寒邪、败精久留，或局部病损或久坐不动、压迫阴部等，均可使瘀血阻滞脉络，血流运行不畅，宗筋失于充养，软而不举，发为阳痿。
7、先天体质虚弱。
8、日常生活不注意保养、造成体虚。如食少、睡眠不足、过于疲劳、偏食、长期酗酒、工作时间过长、熬夜等。
9、年龄增大:男性更年期后，体内睾丸酮水平下降，肾功能虚衰，不仅出现阳痿，还出现生殖机能的逐渐下降。
四、男性性功能障碍的临床表现
阳痿是指男性企图性交时，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足以完成满意的性生活。阳痿病占已婚男性的50%左右。
男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见的男性性功能障碍。
男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见的男性性功能障碍。
症状主要表现有三:
1、头晕、耳鸣、面色恍白、四肢怕冷、免疫力下降等。
1、头晕、耳鸣、面色恍白、四肢怕冷、免疫力下降等。
2、精力减退、健忘脱发、腰膝酸软等。
3、房事不举。
4、性欲降低或消失，这些症状只不过是宏观的笼统的概括，每个人身上表现各异。
3、房事不举。
4、性欲降低或消失，这些症状只不过是宏观的笼统的概括，每个人身上表现各异。
阳痿按症状分轻、中、重三度。
1)、轻度:性要求基本正常，受到异性刺激后能较快勃起，手淫可引起勃起，房事时阴茎能勃起但不能持久，或者需用手帮助才能插入阴道，阴茎勃而不坚，性交频率减少，性快感尚可以。
2)、中度:性要求减弱，刺激性敏感区后阴茎勃起反应慢、受到异性刺激后不能立即勃起，房事时阴茎经常不能勃起或虽能勃起却不能持久，房事时阴茎不能插入阴道，性交频率明显减少，性快感显著减退。
3)、重度:性欲消失，无论刺激性敏感区、接受异性刺激、还是手淫，阴茎均无勃起反应。房事时阴茎不能勃起、不能插入阴道、阴茎无勃起角度和硬度，性交活动停止，无性快感。
五、性功能障碍的治疗
在性功能障碍治疗的过程中，第一步要了解病因，只有搞清了病因才能进行根本性治疗，而且所采用的治疗方法适当与否也是治疗取得效果的关键。因此，在治疗中首先治疗病因，然后再用常规治疗方法，现将中、西、理综合治疗介绍如下:
(一)、西药治疗:
1、他那拉菲 10mg，隔日1次，1小时内起效，2小时血药浓度达峰值， 作用持续24-36h，安全性较好。如果是计划性交，性交前1小时服20mg。
常见不良反应有:面部潮红、头痛头晕、背痛、消化不良，这是一过性的，可自然缓解，无大碍。
2、伟哥(英文:viagra)(中文名:万艾可)，化学名称为:甲基哌嗪枸橼酸西地那非。是美国辉瑞制药公司研制的，原来是治疗心绞痛的药物，后来发现，治疗心绞痛效果一般，而发现治疗阳痿有特效，就按治疗阳痿的药物往上申报，于1997年3月27日由美国食品药品管理局正式批准为治疗阳痿和早泄的专用药物。2000年7月在中国上市。
分子式为:C22H30N6O4S-C6H8O7，分子量为666.67。
用法用量:起初剂量推荐50mg，最大剂量100mg/粒。性交前1小时服用。
不良反应:偶见头痛、头晕、潮红、消化不良、鼻塞、视物色淡、视物模糊、血压降低等，过后可自行消失。
3、十一酸●睾酮80mg，每日早晚饭后各1次。、
(二)、中医中药治疗:
(二)、中医中药治疗:
中医中药对性功能障碍的治疗历史悠久、疗效肯定，现仅介绍几种:
1、参力源
主要成份：黄芪、枸杞子、杜仲、山茱萸、西洋参、淫羊藿、锁阳等数十味药材配伍。
主要成份：黄芪、枸杞子、杜仲、山茱萸、西洋参、淫羊藿、锁阳等数十味药材配伍。
功效:1、补充肾精元；2、强肾增耐力；3、解除肾疲劳
用法用量:前1个星期每日晚饭后睡觉前服用1次，1次两粒。
用法用量:前1个星期每日晚饭后睡觉前服用1次，1次两粒。
以后每日晚饭后睡觉前服用1次，1次1粒。
2、复方玄驹胶囊
主要成份：以野生大黑蚂蚁为主药:另有淫羊藿、枸杞子、蛇床子。
主要成份：以野生大黑蚂蚁为主药:另有淫羊藿、枸杞子、蛇床子。
规格:每粒0.42g，
功效:温肾、壮阳、益精，用于肾阳虚。
对于神疲乏力、精神不振、腰膝酸软、少腹阴器发凉、精冷滑泄、肢冷尿频、性欲低下、功能性性功能障碍等症征有特效。
用法用量:口服，1次3粒，1日3次，疗程4周。不良反应:少数有皮肤过敏、恶心、胃脘烧灼感。
3、八子补肾胶囊
主要成份：内含鹿茸、海马、人参、菟丝子、枸杞子、五味子、蛇床子、金樱子、覆盆子、韭菜子、川榛子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、地黄、川牛膝。
主要成份：内含鹿茸、海马、人参、菟丝子、枸杞子、五味子、蛇床子、金樱子、覆盆子、韭菜子、川榛子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、地黄、川牛膝。
规格:04g/粒，100粒/盒。
用法用量:每次2粒，1日3次，饭前服用。
4、男宝
主要成份：内含驴肾、狗肾、人参、当归、杜仲、肉桂、鹿茸、海马、阿胶、牡丹皮、黄芪、熟地黄、茯苓、白术、山萸肉、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子、附子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、胡芦巴、麦冬、锁阳、仙茅、川续断、牛膝、玄参、甘草。
主要成份：内含驴肾、狗肾、人参、当归、杜仲、肉桂、鹿茸、海马、阿胶、牡丹皮、黄芪、熟地黄、茯苓、白术、山萸肉、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子、附子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、胡芦巴、麦冬、锁阳、仙茅、川续断、牛膝、玄参、甘草。
用法用量:0.3g/粒3粒/次2次/日
5、益肾灵颗粒
主要成份：枸杞子、女贞子、附子(制)、金樱子、沙苑子、淫羊藿、芡实(炒)、车前子(炒)、补骨脂(炒)、覆盆子、五味子、桑椹、韭菜子(炒)。
功能与主治:益肾壮阳。用于肾亏阳痿，早泄，遗精，少精，死精，不育，遗尿。腰膝酸软、小便频数、身体弱瘦等。
规格:20g/袋。
规格:20g/袋。
用法用量:20g/袋/次 3/日温开水冲服。
忌:生冷、辛辣、刺激性食物，节制房事。
6、绿谷强肾宝合剂
主要成份：黄芪、灸甘草、红参、熟地、当归、川穹、白术、茯苓、山药、菟丝子、车前子、肉苁蓉、葫芦巴、枸杞子、蛇床子、覆盆子等。
功能与主治:调和阴阳，温阳补肾，安肾固精，扶正培本。用于阳痿、遗精、早泄，腰膝酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷。
(有效率:阳痿93.4%;早泄91.7%;腰膝酸痛89.2%)
忌:生冷、刺激性食物。
忌:生冷、刺激性食物。
7、物理疗法
电频刺激、负压吸引、气动或水动按摩宗筋。
电频刺激、负压吸引、气动或水动按摩宗筋。
8、职业性性功能障碍的治疗
对于职业人群的性功能障碍，要首先治疗原发的职业性疾病，排除致病因子，尔后再治疗性功能障碍，会取得事半功倍的效果。
对于职业人群的性功能障碍，要首先治疗原发的职业性疾病，排除致病因子，尔后再治疗性功能障碍，会取得事半功倍的效果。
1975年，某些水银仪表制造行业盛行，生产流程中的灌汞过程中，有时玻璃管破碎，有时把汞末灌在玻璃管中溅撒在地面上，当时生产环境条件极差，地面有的是砖地面，掀起砖来下面也是水银珠;有的是水泥地面，地面上均有水银珠，车间空气汞蒸气浓度达0.3mg/m3，没有通风设备，工人也不戴防毒口罩，大量的汞蒸气慢慢地吸入人体。工作一段时间后，有218人(其中男性105人，女性113人)出现神经衰弱症候群、口腔疾患、三颤(手颤、舌颤、脸颤)阳性、男性性功能障碍、女性月经不调或闭经、生畸形儿或不育不孕、细胞染色体畸变等疾患，经过相关检查，诊断为慢性汞中毒，脱离汞作业，对这原发疾病汞中毒首先进行规范治疗，用二疏基丙烷基磺酸钠驱除体内的汞，经化验尿汞三次达标二个月后，再对男女性功能障碍进行辨证施治或辨病施治。
男性当时应用中药主要有:人参、菟丝子、枸杞子、覆盆子、金樱子、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、远志、五味子、川牛膝等，西药用维生素 B、C、E和微量元素锌、硒等制剂。
女性用四物汤加减。治疗二个月后，男性101人，女性109人性功能恢复，康复率96.8%，经过电话回访，除能够过上满意性生活以外，原不生育或生育畸形儿的夫妇相继生出了正常婴儿。
六、性功能障碍的防控
对性功能障碍的预防比治疗更为重要，对身心健康更为有利。预防主要靠生活方式、饮食营养、运动锻炼、工作方式、职业环境等方面预防。从生活方式来讲，要少熬夜，熬夜会影响性激素分泌，晚上10点前要入睡。性生活不要过频，从一般概率来说，
20-30岁的人，每周≤4次左右，
31-40岁的人，每周≤2次，
41-50岁的人，每周1次，
51-60岁，约2周1次，
61-70岁，约每月1次，
71-80岁，约8周1次。
一般每增加10岁，性生活次数递减一倍为好。过去的年代，对于61岁以上的老年人性生活频率问题，很少有人提及，但是，经过美国和一些先进国家的研究，老年人同样需要过性生活，也是老年人生活质量的一个组成部分。总之，关于性生活频率问题，以第二天不感觉疲倦，不影响生活、运动、学习和工作为宜。
从饱食营养来讲，饮食要均衡，注意吃一些含锌、硒、维生素C、E、赖氨酸较多的食物，如干果、鱼类、虾类、海参、大枣、芝麻、蜂蜜、莲子、山药、核桃、麻雀、黄瓜、韭菜、裙带菜、鳝鱼、银杏、冻豆腐、花生、蛋类等食物具有生精补肾的作用。
运动锻炼很重要，每日有氧运动1个小时以上，运动心率不超过170一年龄，年轻的跑步、重体力锻炼;老年人打太极拳均可。
工作要量力而行，消除紧张和压力;职业环境远离污染因素，包括物理因素、化学因素、生物因素等。
通过采取综合防治措施，性功能障碍是可防、可控、可治的。最终实现祛疾病、强体质、增健康、促和谐的目标。